NOTIFICACION DE SOSPECHA DE REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS

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    Químico farmacéuticoMédicoPacienteOtros profesionales de la salud

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    HombreMujer

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    SINO

    MEDICAMENTO (s) SOSPECHOSO(s)

    Fecha inicio de consumo:*

    Fecha final de consumo:*

    REACCIÓN (es) ADVERSA(s)

    Día que comenzó la reacción:*